La rehabilitación protésica es un procedimiento clínico dirigido a restituir dientes ausentes mediante diferentes técnicas y aparatologías:
Removible
- Implanto-soportada
- Completa
- Parcial
- Implanto-retenida, mucosoportada
- Completa
- Parcial
- Dento-soportada
- Parcial
- Dento-muco-soportada
- Parcial
- Muco-soportada
- Completa
- Parcial
La removible puede ser retirada de la boca por el propio paciente sin necesidad de intervención del dentista, y su complejidad y coste es muy variable, desde un pequeño parcial de acrílico hasta una compleja sobredentadura retenida en una barra sobre varios implantes. Sus características funcionales, estabilidad, comodidad ... son también muy distintos en función del tipo de prótesis. En general son más cómodas y estables las que van soportadas por implantes ó dientes. A medida que perdemos retenciones y apoyamos en la mucosa, la situación generalmente empeora; hasta llegar a las prótesis completas de resina, exclusivamente mucosoportadas, que se sujetan por una especie de "efecto ventosa" aunque las inferiores suelen desplazarse siempre con los movimientos de labios y lengua, y en las cuales la incomodidad del paciente suele ser importante e incluso limitarle no solo funcionalmente sino en su vida social.
Fija
- Implanto-soportada
- Completa
- Parcial
- Individual
- Dento-soportada
- Puentes
- Coronas
- Carillas
- Incrustaciones
Las fijas por el contrario van sujetas a dientes ó implantes y no pueden ser retiradas por el paciente.
Pueden ser dento-soportadas, para restituir piezas ausentes en el caso de los puentes; ó para reforzar la pieza, recuperar su anatomía, ó mejorar la estética (ó todo ello a la vez) en el caso de carillas, coronas e incrustaciones.
En las primeras hay que reducir, tallar, los dientes que sirven de sujeción, tanto como espacio vaya a ocupar el material restaurador: si esto no se hace ó lo hacemos de forma insuficiente, tendremos piezas grandes, sobrecontorneadas, con márgenes desajustados, que chocan con los antagonistas y las piezas contiguas y esto limita no solo la estética sino la salud gingival y el futuro de la restauración. Otra técnica posible en pocos casos, pero muy conservadora, es la confección de puentes de fibra de vidrio mediante el uso de técnicas adhesivas .
En el caso de las carillas el tallado es más conservador e incluso puede no ser necesario en algunos casos. En ocasiones, el tallado de un diente inclinado ó en posición desfavorable, puede producir una afectación pulpar y hacer necesaria la realización de una endodoncia. Es normal que en los primeros días, mientras el paciente está con la corona provisional, tenga una sensibilidad aumentada y que la encía esté un poco molesta. Una vez cementada la corona definitiva, puede haber algo de sensibilidad que irá remitiendo en poco tiempo (excepcionalmente no es así y puede hacer necesaria la endodoncia antes citada).
Las incrustaciones pueden ser de varios tipos: inlays (no cubrimos cúspìdes del diente), onlays (cubrimos una cúspide del diente) u overlays (recubrimos todas las cúspides del diente). Podría decirse que las incrustaciones son "empastes hechos en el laboratorio". La gran ventaja de esta técnica es que preservamos gran cantidad de estructura dentaria.
Han sustituido en parte la necesidad de coronas, y de esta forma, en caso de que la incrustación fallase, seguiríamos teniendo diente suficiente para rehacer el tratamiento. Son similares a las coronas únicamente por el hecho de ser de materiales similares: cerámica vítrea, cerámica reforzada, cerámica híbrida... Incluso se pueden hacer de forma indirecta con composites, los mismos con los que hacemos las obturaciones. Son altamente estéticas y no presentan ninguna desventaja para el paciente.
El pronóstico de estos trabajos es individual, dependiendo no solo de su correcta realización e indicación, sino también del tipo de trabajo, el motivo de su realización, el estado de los dientes pilar y hábitos del paciente ( revisiones, higiene, dieta, que sea apretador...).
E implanto-soportadas, en las que la estructura protésica puede ir atornillada directamente al implante ó a un pilar intermedio, ó cementada sobre uno de estos pilares que a su vez estará atornillado al implante.
